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科研教学

An Expert Column

那些年血常规踩过的坑

一个河南的农妇由于做血常规血小板少被当地医院诊断为免疫性血小板减少性紫癜,然后开始痛苦的三年治疗,家里承受了巨大的经济和精神的负担,却仍无好转,甚至更严重了,抱着最后一丝希望他们去了河南省人民医院,结果诊断结果让所有人目瞪口呆,这里的医生居然说她没病,血小板是正常的。那么到底是怎么回事呢?
 

原来这个妇女体内对血常规紫管里的抗凝剂EDTA过敏,导致她抽出的血小板大量聚集在一起,而机器识别不出聚集的血小板,做出了血小板低的结果。这个在临床上叫做EDTA依赖性血小板假性减少。
 

而医院从化验到临床医生盲目相信机器的结果,第一关临检人员没把握好,第二关临床医生没把握住,导致病人承受了本该属于她的痛苦。
 

这是很不应该的。
 

细思极恐,做个简单的血常规怎么会惹出这么大的麻烦呢?
 

第一不复片,第二不联系临床症状!
 

最近笔者也碰到一例这样的:


孕妇血小板24,复查也是这么多。

那么就真的是这么多么?按照复查规则,复片结果如下,油镜下大量血小板聚集。

于是跟临床医生联系,这个孕妇没有任何症状,让护士重新抽了两管蓝管和绿管,蓝管枸橼酸钠抗凝,绿管肝素抗凝,上机做,肝素做出来血小板71,枸橼酸钠做出来血小板138,血常规结果如下:

枸橼酸钠抗凝管结果

肝素抗凝管结果

还是取血涂片,结果肝素的那管镜下血小板仍然凝集,枸橼酸钠那管血小板没有凝集正常分布,看来她是肝素和EDTA同时依赖,这个比EDTA依赖性减少还要罕见。
 

于是和临床医生沟通后发出正常的血小板结果,一个简单的复片就避免了可能出现的误诊和误判。所以请大家作为化验人员,把好第一关,不要偷懒,严格遵守复检规则,认真的对待每一个标本,因为这后面代表着无数个家庭和希望。

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