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科研教学

An Expert Column

为何我国儿童青少年的近视眼率只增不减?

近视是一种不可逆转的眼科疾病,儿童青少年是近视眼发生的关键时期,也是近视眼预防和干预的关键阶段。世界卫生组织研究报告称,目前我国儿童青少年近视率已居世界第一。
 

2018年8月,习近平总书记就学生近视眼问题做出重要批示,明确指出,“共同呵护好孩子的眼睛,让他们拥有一个光明的未来。”这也是今年第24个全国“爱眼日”的宣教主题。自2016年以来,我国已连续4年将“爱眼日”主题聚焦在儿童青少年近视防控工作上。

 

导致儿童青少年近视的原因和危害
 

眼睛是人类心灵的窗户,外界90%的信息都是靠眼睛捕获而来。
 

临床上认为,眼睛在调节放松时,平行光线通过眼的屈光系统折射后落点在视网膜之前的一种屈光状态称为近视。
 

导致近视的因素包括父母遗传、近距离用眼过度、照明光线过强或过弱、缺乏户外活动和体育锻炼,长时间、近距离的读书写字、过度频繁的使用电子产品等。
 

近视不仅会影响儿童青少年的健康成长,还会导致注意力不集中、学习效率低、记忆力下降,易产生疲惫感,严重妨碍儿童青少年心理、社会能力等方面的发展。


如何辨别真假性近视?
 

近视分为真性近视和假性近视,通过正规医院散瞳验光检查可以确定孩子的真假性近视。近视度数小于50度是假性近视,假性近视是一种功能上的改变,可以通过药物治疗和合理的用眼卫生习惯予以矫正。如果近视度数超过100度就是真性近视,眼球结构已经出现改变,眼球的前后径变长,很难通过药物或别的物理方法恢复,最为简便和有效的方法就是佩戴合适的眼镜。
 

所以定期的视力检查很重要,对儿童青少年视力早筛查、早发现、早预防具有重要意义,能够有效避免假性近视发展为真性近视。

 

一旦确诊近视应及时验光配镜
 

临床中将300度以下的近视称为低度近视,300度至600 度称为中度近视,600 度以上者称为高度近视。
 

儿童青少年一旦确诊为近视眼,家长应提高警惕,对于轻、中度的近视,及时验光配镜。
 

如果近视患者不及时戴镜,则视网膜难以清晰成像,眼轴延长,会促进近视的发生发展。研究表明,儿童青少年时期的近视易导致成年后发展成高度近视。高度近视常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状,同时更容易出现并发症,譬如视网膜变性、裂孔,甚至引起出血和视网膜脱离,是视力致盲的第一病因。
 

很多家长担心配戴眼镜后近视会越来越深。实际上,不注意用眼卫生习惯,才导致加深了近视度数。
 

需要别提醒的是,慎重佩戴隐形眼镜。临床发现,长期使用隐形眼镜可能出现角膜损伤、结膜炎症、角膜感染等并发症,因此医生不建议长期佩戴。
 

近视是无法治愈的
 

今年3月26日,国家卫生健康委、中央网信办、教育部等 6 部门联合印发的《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作切实加强监管的通知》指出,“儿童青少年近视后,在目前医疗技术条件下,近视不能治愈。”
 

如何有效预防近视及控制儿童青少年近视进展是广大医生面临的重点难题。目前预防儿童青少年近视的干预措施包括光学干预、手术干预、药物干预。

1.角膜塑形镜

角膜塑形镜因见效快、无创、可逆,是人们较推崇和认可的光学干预措施。它是通过重塑角膜形态,导致角膜屈光力呈现中央区降低,旁中央区升高的改变,使周边视网膜形成近视性离焦状态,从而控制近视进展速度。国内外专家反复验证,在规范化验配角膜塑形镜的前提下,儿童青少年配戴角膜塑形镜矫治近视是安全、有效的。但是角膜塑形镜不能够根治近视或永久性降低近视度数,目前研究只能证明可以控制延缓近视的发展过程。
 

2.手术干预

临床中,目前能够有效控制近视发展的手术方式很少。虽然近视激光手术准确性、安全性、稳定性和舒适性高,手术时间短,但并非所有近视患者都适合进行手术矫正。术后患者如果不注意用眼卫生、过度用眼,将会导致手术后遗症的发生。

对于病理性近视患者,通常使用后巩膜加固术加固薄弱的巩膜,能够安全有效地延缓高度近视眼眼轴增长,阻止致盲眼病的发生。

但对于18 岁以下的孩子,由于眼睛的调节状态尚未稳定,因此不建议手术。
 

3.药物干预

阿托品是迄今普遍认为能有效控制近视的药物,属于典型的M 胆碱受体阻滞剂。专家学者对不同浓度阿托品进行的研究结果显示,与高浓度的阿托品眼药水相比,低浓度的阿托品眼药水不仅可以有效控制近视的发展,而且停药后反弹小,对近视力和瞳孔大小的影响较小,不会影响近视力,更不会产生过敏性结膜炎,是较为理想的选择。

 

预防大于治疗
 

近年来,我国儿童青少年的近视眼率只增不减,减缓和预防近视的发生发展显得尤为重要。

1.培养良好的用眼习惯

每次近距离用眼后应远眺或休息10min;

认真做眼保健操;

避免移动视线下看书,如走路、坐车、躺着看书;

科学规范的控制电子产品的使用时间,最好每天不超过0.5h;

看书写字的姿势要做到“三个一”:眼睛与书本要保持一尺距离,胸部与写字台保持一拳距离,笔尖与食指要有一寸距离。
 

2.增加户外活动

据最新研究发现,孩子每天户外活动3 小时以上可显著降低儿童青少年近视发生率,并能减缓屈光度的下降速度。而且,阳光中的紫外线照射可激发人体多巴胺分泌,多巴胺可以都有效的延缓近视的发展。
 

3.加强运动锻炼

研究发现,经常参加体育锻炼的儿童青少年通常表现出较低的近视发生率。特别是乒乓球或中长跑运动,随着视线的不断移动及眼睛视近、视远的变化,眼部的晶状体、睫状肌以及周围的韧带和肌肉等随之收缩和舒张,可显著缓解眼部疲劳,并对儿童青少年假性近视有较好的改善作用。
 

4.均衡饮食

补充足够的营养。维生素D水平与眼轴长度呈负相关。少吃甜食,并且饮食不要过于精细,多吃粗粮。
 

5.注重视力筛查

视力筛查是儿童青少年近视防控中非常重要的基础性工作。全面开展儿童视力筛查,对于早期发现儿童眼病,早期矫正屈光不正和弱视,促进儿童视力正常发育具有重要意义。
 

参考文献:

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[3]敖鸿翔.青少年近视不可忽视的问题.特别健康,2019.

[4]肖柏娟,乒乓球与中长跑对7~8岁小学生假性近视改善的实验对比探讨[D].济南:山东体育学院.

[5] 王雁,薛金山,银丽,高云仙.青少年儿童近视的影响因素及防治.卫生与健康,2013.

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[11]田红兵,青少年儿童近视防控无小事.决策探索,2018.

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